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84農業網 時間：2018-03-14 作者：佚名 來源：網絡整理
奶牛盲腸擴張和扭轉是臨床上一種散發性腸道疾病。2003年以來，筆者參與診斷和治療3例奶牛盲腸擴張與扭轉病例，報道如下。?
1病例報告
病例1：泰安某養牛戶。黑白花奶牛，懷孕7個月。病史：發病5天。病初食欲不振、排糞減少，瘤胃蠕動次數減少且蠕動無力。體溫、呼吸、心率正常。在家中灌服鹽類瀉劑和液體石蠟油，未見好轉，且已經2天未見排糞，遂轉入我院就診。臨床癥狀：體溫、呼吸正常，心率稍高（80次/min）。反芻停止，瘤胃無蠕動音，腹圍增大，且右側大于左側，輕度脫水。觸診右側肷窩處有振水音，而左側瘤胃處脹滿。叩診右側季肋后方肷窩處出現類似鋼管音。直檢：直腸空虛，通過腸壁可促摸到一長形粗大的圓形管狀物，有盲端。判定為盲腸擴張，且腹腔內出現了廣泛性的臌氣。根據臨床癥狀和直檢結果，初步認定為盲腸問題，決定進行手術治療。
病例2：萊蕪某養殖場黑白花奶牛，懷孕8個月。病史：發病8天，病初食欲不振，排帶黏液的稀糞，逐漸量少，糞便呈黑色。在家中曾用抗生素、石蠟油，但未見好轉。臨床癥狀：體溫39.5℃，呼吸急促，心跳加快，眼窩下陷、脫水。瘤胃無蠕動，兩側腹壁脹滿，叩診呈鼓音。左右腹部沖擊式觸診，均有明顯的振水音。瘤胃嚴重臌氣，影響呼吸，遂首先進行導胃，減壓，減少對胸腔的壓迫，緩解呼吸困難的癥狀。直檢：右側腸管廣泛性臌氣，摸到一圓形膨脹物。根據臨床癥狀及直檢結果，決定進行右側腹壁切開探查手術。
病例3：河北某奶牛場黑白花奶牛，懷孕6月。病史：發病10天，病初食欲減退，慢性臌氣，糞便減少，排黏液的糞便。曾使用鹽類瀉劑和石蠟油，但無明顯效果，3天未見糞便。臨床癥狀：呼吸急促，兩側腹部高度膨脹，鼻中流出糞水，情況危機，遂立即進行導胃減壓，緩解癥狀。左右腹部沖擊式觸診，均有明顯的振水音，且在右側肷部前方到季肋聽診有微弱的鋼管音。經導胃后決定進行開腹探查。?
2診斷
病牛初期表現食欲不振，腹部脹滿，瘤胃慢性臌氣，蠕動減慢。一般體溫、呼吸、心率正常。隨著病情的進一步發展，開始出現輕度脫水、腹痛癥狀。
左右腹部出現膨脹，但開始以右側為主，病程延長，則可出現兩側腹壁脹滿。沖擊式觸診有振水音，叩診出現臌音，并輕度或中度的脫水。直檢：在盲腸擴張期可觸摸到擴張的盲腸，直徑可達40cm，一旦發生扭轉，則盲腸的游離端消失，只摸到腸管廣泛性的臌氣。一般通過臨床癥狀和直檢結果，可作出判斷。?
3治療
鑒于3例病例經保守治療無效，遂決定進行手術。病牛站立保定，并用胸腹帶固定，以防趴臥。右側肷部剃毛，消毒。使用腰部神經傳導麻醉配合局部浸潤麻醉。病例3由于體況較差，趴臥在地，遂實施左側臥保定，局部浸潤麻醉。右側肷部中切口，長約20cm。常規切開腹壁，打開腹腔。觀察觸摸的膨脹部是在大網膜的外面還是里面。如果是外面，一般為擴張的真胃，如果不在大網膜的外面，則從網膜上隱窩進入大網膜內探查。3例均為盲腸擴張、變位。空腸內充滿大量氣體，且伴有積液。盲腸扭轉，血循不良呈紫色，盲腸尖朝向右前方，如同馬屬動物的盲腸逗點型，內積有大量黏稠的內容物。在病例2，盲腸上已經出現潰瘍面，有穿孔的趨勢。將盲腸慢慢牽引出切口外，周圍用大的紗布隔離，在盲腸尖處切開，放出內容物及積存的氣體，同時將周圍回腸和結腸的氣體及內容物向切口處推移，盡量放出內容物。然后常規縫合盲腸，還納腹腔。在病例1和病例3，空腸也出現了廣泛性的臌氣積液，遂在相應的部位側壁切開，放出內容物。常規縫合、還納。同時，檢查瓣胃，皺胃及瘤胃有無阻塞等情況。常規關腹。?
4術后護理
給予抗生素及支持療法，糾正代謝性堿中毒，灌服輕瀉劑，同時給予促反芻藥物治療。術后禁食，2天后飼喂優質的粗飼料，待食欲恢復后，可逐漸添加精飼料。術后10天拆線。?
5討論
5.1奶牛盲腸擴張和扭轉的病因，現在多認為與現代奶牛采食過多的精飼料有關。由于食物在瘤胃內未完全發酵，其中有一部分會在盲腸中繼續發酵，當盲腸中的揮發性脂肪酸的濃度升高時，pH值下降，引起盲腸的弛緩。由于盲腸運動的弛緩，就會出現不同程度的氣體和液體滯留，導致盲腸擴張，當擴張到一定程度就會誘發盲腸的扭轉。同時盲腸的解剖結構也是盲腸扭轉的一個促發因素。盲腸的頂端位于總腸系膜之間，背部由系膜與結腸相連，腹部與回腸相連，外側是大網膜，內側是龐大的瘤胃。盲腸的后1/3之一則游離于腹腔內，在妊娠后期，子宮下沉，盲腸由于弛緩又上浮，其活動的空間就加大，任何的一種內在力量或者是外在因素都有可能促使其發生扭轉。?
5.2診斷方面，本病易與奶牛真胃右方變位(真胃扭轉)相混淆，二者都出現食欲減少，右側腹壁膨脹的癥狀，應注意區分。真胃右方變位，一般發病3～4天后病情加重，心律可達90次/min以上，排糞減少或排一點稀黑色黏糞，瘤胃往往擴張積液，經導胃后不久再度擴張。在倒數1～3肋間范圍內叩診有高朗的鋼管音。盲腸一般無變化，通過直檢可以初步與本病區分。?
5.3由于發病時不管是盲腸擴張和扭轉，還是真胃右方變位，一般都伴有嚴重的擴張，盲腸壁及真胃壁已經受到損傷，不主張進行穿刺診斷，避免內容物逸出導致腹膜炎等并發癥，加重病情。?
5.4對于尚有食欲、能飲水、輕度臌氣、尚能排糞的病例，我們主張首先采取保守療法，每天給予適量的輕瀉劑，同時促反芻，停喂易發酵的飼料及精飼料。治療后如食欲增加，反芻加強，排糞增多，則表示病情好轉，可繼續給予治療，反之如出現食欲廢絕、嚴重脫水、兩側腹壁高度膨脹和呼吸困難，應立即轉入手術治療。?
5.5手術時，應盡量放出盲腸及其周圍腸管內的積液，由于這些積液已經異常發酵，大量吸收容易發生內毒素中毒。同時應檢查其他胃腸情況，確診有無繼發性疾病。?
5.6由于盲腸擴張與扭轉以及外科手術的刺激，可引起交感神經異常興奮及副交感神經抑制，導致反射性的胃腸弛緩，所以術后應禁食2～3天，給予胃腸神經興奮性藥物，調節植物性神經機能，根據恢復的情況逐漸恢復粗飼料及精飼料飼喂量。同時術后應根據情況采取抗生素療法及支持療法，防止感染。
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